音乐治疗

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音乐治疗的定义  
　　目前关于音乐治疗最为权威的定义应属美国著名音乐治疗学家，前美国音乐治疗协会主席，Temple大学教授K. Bruscia所做的定义：“音乐治疗是一个系统的干预过程，在这个过程中，治疗师利用音乐体验的各种形式，以及在治疗过程中发展起来的，作为治疗动力的治疗关系来帮助被帮助者达到健康的目的。”


　　该定义强调了：（１）音乐治疗是一个科学的系统治疗过程，在这一过程中包括了各种不同方法和流派理论的应用。（２）音乐治疗运用一切与音乐有关的活动形式作为手段，如听、唱、器乐演奏、音乐创作、歌词创作、即兴演奏、舞蹈、美术等等各种活动。（３）音乐治疗过程必须包括有音乐、被治疗者、和经过专门训练的音乐治疗师这三个因素。

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在音乐治疗的发展过程中，产生了各种理论派别直接与各种不同的心理学理论流派紧密相连，其繁多的方法技术或途径也都是基于这些不同的心理学流派的理论之上的。此外, 一些音乐治疗家由于自己在音乐上的特长和治疗上的特点也形成了音乐治疗上的独特流派。



美国音乐治疗之父Gaston指出：“音乐是人类的感觉，这不仅仅因为人类创造了它，还因为人类创造了与它的关系。音乐是一个人类必不可少和有效的功能，它在几千年中影响着人类的行为和自身条件。”美国著名医学科学家Thoms也指出：“对创造音乐的需要和对聆听音乐的需要是人类的共同需要，这就像语言一样，是人类生理能力的突出特点。”我们知道，音乐现象可以从无论是原始的还是现代文明的所有的文化中看到，因此我们可以推论，音乐行为作为人性中的重要组成部分，无疑对人的生存本身具有某种重要意义。



　　不同音乐可以对人的生理产生不同的反应，如心率和脉搏的速度、血压、皮肤电位反应、肌肉电位和运动反应、内分泌和体内生化物质（肾上腺素、去甲肾上腺素、内啡肽、免疫球蛋白）以及脑电波等等。音乐的节奏可以明显地影响人的行为节奏和生理节奏，例如呼吸速度、运动速度节奏、心率。另外，不同的音乐可以引起各种非常不同的情绪反应。同时音乐也是一种独特的交流形式，虽然一首歌的歌词可以传达一些具体的信息，但是对于音乐而言，最重要的交流意义是非语言的。Gaston指出：“音乐的力量和价值正在于它的非语言的内涵。”音乐的这一交流特点对于临床治疗来说是关键的重要因素，特别是当语言的努力归于失败时，音乐可以帮助建立起良好的医患关系，而这一关系正是治疗成功的基本动力。另外，由于音乐是一种存在于时间里和由物理结构（空气分子的震动）形成的一种现实存在。这一现实存在是可以被听到、感到、测量到、和用图表和符号代表出来的，因此音乐可以成为一个有效的媒介来帮助那些从现实和社会中退缩出来的病人从新回到现实世界中，建立起与外部现实世界的联系。

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　　音乐治疗在不同的治疗环境和治疗条件下，根据不同的治疗目标，进行不同深度层次的治疗。美国著名音乐治疗家Wheeler（1983）将音乐治疗的临床应用分为三个层次。各种音乐治疗方法技术可以根据治疗的需要和方法的适应症来归纳到这些不同的层次中。


支持性音乐治疗



这是较浅层次的治疗，但在各个医疗机构中应用地最广泛。在这一层次，各种治疗的目标一般来说是通过各种治疗性的音乐活动，而不是通过心理的内省或心理的分析来达到的。支持性音乐治疗活动是为了提供病人参与和体验治疗过程的机会，强化病人健康的行为。内省、思考、语言的心理分析等方法的使用在治疗时间上仅占一个很小的部分，整个治疗的重点集中在对现实生活的体验和可观察的行为上。活动的目标是增强正常的心理防御机制，促进正确的行为控制能力，支持健康的情感和思想，打破社会性孤立状态，提供安全感和现实社会的信息刺激，把病人置于集体的动力影响之下，并对紧张焦虑的病人起到安抚作用。治疗性的音乐活动是严格计划组织的，目的是为病人提供情感上的支持和体验成功感的机会、和缓解焦虑等其他有益的作用。在音乐活动的过程中，治疗师对病人进行指导、支持并提供安慰和建议。不同程度的病人，从那些自我人格基本完整，仅仅是在紧张状态下暂时产生心理障碍的正常人，到那些心灵破碎，心理严重退行，或患有幻觉幻想的，急性或慢性的精神病患者，患有器质性和情绪性症状，或严重的恐惧和焦虑的病人都可以从这一层次的音乐治疗中获益。



内省的音乐治疗



这一层次的治疗较前面的支持性治疗更深一些，在各种医疗机构中应用地也较广泛。在这一层次音乐治疗的过程中，在音乐活动的同时伴随着治疗师与病人之间的语言交流，而且语言的交流越来越多地成为重要的组成部分。在治疗过程中，音乐活动的内容是主要针对情感和思想观念来安排的，并成为音乐活动之后语言讨论过程的主题。治疗强调暴露个人的思想，情感，和人际之间反应的问题。治疗的注意力主要集中在对现实的体验，以及治疗师与患者之间的人际反应过程。在这一层次的治疗中病人的心理防御机制和不正常的人际行为都可能受到挑战，而治疗的目的是建立和促进正确的行为模式。



因此治疗活动的设计是强调认识自己的情感，创造性的解决自己所面临的问题，和促使不良行为的改变。在这一层次的治疗中不进行对潜意识矛盾的探索。但是对比前面的支持层次而言，仍然要求病人把主要精力放在自我暴露，并主动和有能力通过内省来理解自己的行为。内省层次的音乐治疗体验侧重于帮助病人重新建立自己的价值体系和行为模式，学习新的人际之间的态度和责任感。



心理分析的音乐治疗



这是最深层的音乐心理治疗，其主要目标是针对深层的潜意识活动。在这一层次，音乐治疗活动是被用来发现，释放和解决那些对个人的人格发展产生消极影响的潜意识矛盾。心理学认为，人的适应性行为不是建立在思想意识之上，而是由人的潜意识的心理活动引发的，如内心需要与现实矛盾所产生的压抑等等。在这一层次的治疗中，音乐治疗活动常常被用来引发联想和与患者的现在或过去经历有关的情感，患者的潜意识内容被用来重建新的心理防御机制，深化自我理解，促进自我的冲动控制能力，和更加成熟的本能动机和内驱力，进而达到重建人格的目的。



　　这一层次与内省层次治疗的区别在于要求的病人内省的程度和质量不同，并集中在病人的过去经历。心理分析层次的治疗目的是引发对关键的，潜意识的矛盾的领悟，和通过在内省中经过对最深层的恐惧和矛盾的领悟，促使人格的转变。通常，心理分析层次的治疗是治疗师用来针对心身疾病、抑郁症、人格障碍和神经症的行为症状的。在这一层次上，要求治疗师必须受到过高级水平的训练和督导。参与这一层次治疗的病人通常是要向自己的现有人格结构进行挑战的，必须能够，并有足够的治疗动机参与这种通常为长程的治疗。

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　　“音乐是建构的现实”（Gaston），“是一个存在于时间中的现实现象，并要求个体的自始至终的参与”（Sears）。音乐的一些特定的本质特点会要求，引起，促使和影响人的行为。一些儿童甚至很多成人的内部世界常常是迷惑混乱的，音乐有序的的结构对他们来说是非常有益的的体验，可以帮助他们从混乱中解放出来。


音乐是一种强有力的感觉刺激形式和多重感觉体验。音乐包含了可以听到的声音（听觉刺激）和可以感到的声波震动（触觉刺激），在观看现场演出时可以产生视觉刺激的体验，在音乐的背景下舞蹈或运动可以产生肌肉的动觉刺激的体验。另外音乐结构的体验可以长时间地吸引和保持人的注意力，促进人的注意力集中的能力。不言而喻，以上各种体验都是伴随着愉悦的快感进行的。



自我表达障碍，自我评价的低下是大部分心理障碍病人和很多生理障碍病人的共同基本心理特点，而一个人必须首先能够正确的接受自己, 然后才能成功地与他的外部世界建立起正确的联系。音乐可以成为一个人的自我表达的媒介，以及丰富自我情感和促进自我成长的途径。在集体的音乐活动这种无威胁的，安全的人际环境中，人们可以通过音乐的语言因素和非语言因素的途径来自由表达自己的情绪、情感和意念、思想。在音乐治疗中使用的各种音乐活动可以适应各种不同的功能水平的病人，使他们都可以在音乐活动中获得成功感的体验，而这种成功感的体验对于一个人的自我形成和自我评价是很重要的。



一个健康的个体必须能够成功地与他的周围建立起一个正确的人际环境，而无论是心理障碍或是生理疾患的病人都不同程度地存在有人际关系方面的障碍。音乐活动通常是集体的参与活动，这种共同的参与过程又常常会有助于建立起一个良好的，亲密的合作关系，并进一步为自己创造一个和谐、安全的社会环境。音乐的本质要求参与者的密切配合和精确的合作，任何合作上的失误或失败都会马上导致音乐效果的不谐和与失败，而且这种不谐和与失败会立即反馈给每一个参与者的耳朵，造成听觉、心理、甚至生理上的不快感。因此音乐本身具有一种强大的力量来强迫所有参与者进行完全的合作，并迫使人们控制可能破坏音乐和谐的任何自我冲动和个性表现行为，因此病人在音乐活动的过程中学习与他人合作和相处的能力和技巧，这种在音乐中的合作能力最终会泛化和转移到他们的日常生活中。另外音乐的魅力和愉悦性也会吸引那些社会性退缩的人们参与到音乐的社会活动中去，从而改变其自我封闭状态。



音乐治疗的过程一般包括四个主要步骤：

（１）确定病人的问题所在（评估）。

（２）制订治疗目标。

（３）根据治疗目标制订与病人的生理、智力、音乐能力相适应的音乐活动。

　　（４）实施并评价病人的反应。