积极心理治疗

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对积极心理治疗的评价  
作为一种心理治疗的理论与方法，积极心理治疗已经显示出了它的生命力，其影响正在日益扩大。1978年， 积极心理治疗国际中心（Intemational Center for Positive Psychotherapy,ICPP）在德国成立，目前的成员包括世界21个国家的40个分中心。

（一）主要贡献

1.积极心理治疗是一种跨文化的、多种心理治疗流派的理论与方法的整合模式，反映了近年来在心理咨询与治疗领域中整合的发展趋势。具体表现在，积极心理治疗针对冲突内容所提供的治疗思想能够使各种治疗流派合理地相辅相成。积极心理治疗包括了认知、行为、情绪、想象、人际关系及生理各方面的考虑，使各种方法和谐地统一在一起，避免了单一理论与方法的不足。

2.积极心理治疗的重要特征是注重心理的社会因素方面的影响，因此，治疗不是一种孤立的形式，不局限于医生－患者之间的关系，而是将治疗置于三项活动的密切关联之中，即以关系人为核心的教育，以患者为核心的自助，以及以治疗师为核心的心理治疗。这样，便把心理治疗对个体的影响延伸并渗透到个体所处的人际环境之中，从而对环境产生积极的调适与改善。

3.现实能力迄今尚未被人们当作对心理起作用的社会因素而加以考虑。积极心理治疗用现实能力的概念解释人际冲突是具有首创性的。

4.积极心理治疗具有很强的实践性。它首先从患者的主观和客观困扰方面去理解患者，注重患者的独特性，根据患者的具体情况选择相应的疗法，这种技术上的弹性拓展了治疗的范围。

5.积极心理治疗所倡导的“无病变原则”，即主张即使一种紊乱持久地影响病人的人格，这种紊乱也不代表病人人格的全部。因此在积极心理治疗家们看来，只有具有神经症症状的人，没有神经症病人。该原则代表了心理治疗从医学模式向文化模式的转变，对心理治疗领域的实践具有重要的意义和影响。

（二）主要局限

1.积极心理治疗的不足方面在于，为了追求一种整合的理论模式，积极心理治疗几乎成为包罗万象的庞大体系，在方法上亦略显繁琐与松散。在人们的生活节奏日益加快的今天，社会更需要的是一种简捷有效的短期治疗，积极心理治疗只有在实践中灵活运用，不断简化，才能接近这一目标。

2.积极心理治疗在对冲突根源的探索中，列出了现实能力清单，罗列了几十种现实能力作为冲突的潜在因素，明显地反映出元素主义的倾向。在对现实能力逐一分析的过程中，复杂的问题被简单化、表现化了，有些整体性的原因被掩盖了。

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积极心理治疗的创始人诺斯拉特．佩塞施基安（NossratPeseschkian）博士是神经科专家，1933年生于波斯（现伊朗），1954年定居德国。他曾在德国、瑞士和美国接受心理治疗训练，从1969年开始在德国威斯巴登（Wiesbaden）开设了心理治疗诊所。佩塞施基安博士在心理治疗领域以其跨文化研究著称。自1986年至今的十余年中，他曾多次来华讲学。

传统的心理治疗大多是从疾病和紊乱出发，把患者看成疾病的载体。而积极心理治疗理论认为，患者身上存在的首先不是紊乱，是被这些紊乱直接或间接困扰着的能力。积极心理治疗从人的发展可能性和能力出发，并强调影响个体心理的社会因素的重要性。积极心理治疗是一种在跨文化研究的基础上以解决冲突为核心的治疗模式。基本理论包括两个方面：积极的概念和冲突的内容。

（一）积极的概念

积极心理治疗中积极的概念，是指治疗并非以消除患者的症状为首要目标，而是注重发动患者身上存在的种种能力和自助潜力。

该理论指出，每个人均有两种基本能力，即认识的能力和爱的能力。由于对现实的认识而派生出：守时、有序、整洁、礼貌、诚实、节俭等现实能力；由于爱而派生出：耐心、时间、交往、信心、信任、希望、信仰、怀疑、确定和团结等现实能力。

（二）冲突的内容

1.冲突的根源

积极心理治疗理论认为，如果人的能力在其发展中受到阻碍、忽视或是得到了片面的发展，就会出现冲突的可能性。受到阻碍或过度发展的能力，都可能成为个体内心和人际关系领域中冲突和紊乱的根源。这些冲突和紊乱可以表现为恐惧、好斗、行为异常、抑郁以及各种心身疾病。这些冲突和紊乱是在个体与环境的互动过程中产生的。

人际冲突的深层原因在于人们区分自我行为模式和他人行为模式方向的缺欠。积极心理治疗理论用一份对心理起决定作用的社会规范清单来描述这些行为模式，这些规范包括：爱、榜样、忍耐、时间、交往、性、信任、希望、信仰、怀疑、肯定、统一，以及准时、清洁、条理、服从、礼貌、诚实、忠诚、正义、勤奋、 成绩、节俭、可靠、准确、认真。人们可以把对心理起决定作用的社会规范当作现实能力加以系统的把握。

现实能力可以分为两大类，即第一能力和第二能力。第一能力涉及爱的能力，包括：爱（感情）、榜样、耐心、时间、交往、性、信任、希望、信仰、怀疑、肯定、统一。第一能力是贴近自我的感情领域，首先在人际关系中得到发展，而患者与其关系人（即一个人若因亲密的个人关系而在思想和行为方面均以某人为参照，后者便是前者的关系人。自童年早期开始，个体的发展主要受关系人的影响）的关系，则在这种发展中起重要作用。

第二能力是认识能力的表现，包括：准时、清洁、条理、服从、礼貌、诚实、忠诚、正义、勤奋／成绩、节俭、可靠、准确、认真。第二能力反映着个体所属社会群体的规范，在伙伴关系的相互评价中起重要作用。第二能力发生紊乱时所引起的情绪变化和体验常常会影响情绪和身体状况。例如，对伙伴的不准时、不清洁、不可靠、不认真等体验，除了会导致人际冲突之外，还会给冲突的一方在心身方面带来不良影响。

现实能力是产生心理冲突和人际冲突的一个根本因素。这些现实能力及其所反映的价值体系既是人们对他人提出的要求，也是人们自身的行为规则。现实能力很可能以潜在的冲突因素的形式出现。例如，一位在自己丈夫面前对条理性过分苛求的妻子，维护的并不是单纯的条理性原则，她还通过维护该原则而保护了自己的价值。这里涉及到她作为家庭主妇所承担的角色。她由于专门做整理和清洁工作而在这一角色中找到了自我价值，并且把丈夫的无条理视为对她所推崇的那些价值的轻视和贬低。可以说，在现实能力方面的冲突性体验能改变人的基本情绪，在许多情况下还会导致心身疾病。例如，一个人的杂乱无章和和不准时，会伤及他人的胆和胃。

对现实能力的不同评价模式在人际关系和跨文化交往中的相遇，要求人们理解那些导致冲突的观念。从文化的或一定群体特有的价值体系的背景来看，片面地或过分地强调个别的现实能力而轻视其他的现实能力就会导致冲突。例如，一个具有高度组织性的工业社会依赖每个社会成员的准时性，因此非常重视“准时”这一能力。而农业社会则相反，更重视“耐心”，而不是“准时”。因此，人们需要了解、认识在社会关系中对现实能力进行评价的相对性。

2.冲突的四个方面

佩塞施基安博士在研究了18种不同文化背景对冲突的处理方式之后，将冲突归纳为四个方面。也就是说，当人们感到烦恼不安、压力沉重、被人误解、生活紧张而没有意思时，会在以下四个方面表现出来，即：躯体／感觉、工作／成就、交往、未来。

（1 ）躯体／感觉：以心身疾病的方式或以觉察自己躯体的方式来反映冲突。

（2）工作／成就：与个体的自我概念相结合， 可以采取逃避到工作中去的方式，或逃避工作和成就的方式来反映冲突。

（3）交往：与家庭、伴侣及社会群体的关系， 由传统方式及个人的学习经验所决定。

（4）未来：直觉和幻想可以超越现实， 能够包罗生活中的一切事物，乃至对遥远的将来想入非非。人们可以在幻想中谋求冲突之解决，从想象中达到愿望的实现。

以上所述处理冲突的四个方面，能向心理治疗师反映出患者的基本紊乱。一个人在实际生活中若是逃避到疾病（身体）中去、逃避到工作（成就）中去、逃避到交际或孤独（沟通）中去，或者逃避到幻想中去，因而使解决冲突的四种形式的“天平”失衡，就会出现心身疾病的可能。因此，治疗师要向患者询问患者同以下四个方面的关系：即患者同自己的关系怎样？同职业的关系怎样？同自己的伴侣周围的人际关系怎样？同未来的关系怎样？

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积极心理治疗的方法包括五阶段的主导疗法和讲故事形式的辅助疗法。

（一）五阶段疗法

五阶段疗法是以解决冲突为中心的，以现实能力为依据的治疗方法。分为观察和保持距离阶段、调查阶段、处境鼓励阶段、语言表达阶段、扩大目标阶段。

1.      观察和保持距离阶段

该阶段的治疗以患者为中心，治疗师要帮助患者获得从一定的距离来看待自己处境的能力。治疗中，患者往往对自己的处境及冲突伙伴只做一般化的陈述，诸如：“我反感他，讨厌他”；“他让我无法忍受，我们两个合不来”等等。这样的叙述只是充满了消极的感情色彩，并没有同具体的行为方式以及出现这些行为方式的场合联系起来，所以治疗师要帮助患者克服上述情况，要求患者观察并记录自己的具体的冲突场合，填写冲突场合的实际反应与可选反应记录表，放弃对冲突伙伴的批评态度，开始在伙伴关系方面的重新学习过程。
由于患者在冲突情境、冲突关系中只看到冲突而看不到冲突以外的其他东西，因此患者在观察和保持距离阶段进行重新学习的目的，就是要找到其他的可选态度和行为方式。实际反应和可选反应比较法，就是一种在治疗师指导下的患者自我控制法。患者在冲突场合表现出的实际反应包含着与冲突相关的观察，而可选反应则包含着对患者来说是可以选择的反观念。

实际反应和可选反应示意表：

冲突场合

我在何时、何地、对谁、在何条件下、我的感觉怎样,我采取了什么行动？

为何感到恼怒或不快?

实际反应

我说了和想了些什么?

我在这种场合为何恰恰作出这样的而不是别的反应?

我的关系人谁会采取类似的行动?

可选反应

我本来还可以作出哪些其他更好的反应?

我的反应假使我作出这些反给我和他人带来何种后果？


2.      调查阶段

调查阶段以患者为中心。患者根据鉴别分析调查表，确定自己及冲突伙伴在哪些行为领域具有积极品性，在哪些行为领域具有消极品性，得到自己和伙伴在品性、行为方式和能力方面较为系统而全面的图像。

治疗师根据患者完成的鉴别分析调查表，从现实能力的角度，针对患者对冲突伙伴或冲突场合的态度进行鉴别，向患者说明，患者在体验和行为方面产生紊乱的原因，主要是由于片面地重视个别的现实能力，而忽视了其他的现实能力。

对患者来说，往往认为自己的态度是由个性决定的，无法改变的。治疗师要帮助患者澄清这些态度的生活史来历，了解产生这些观念和误解的背景，患者就可以认识到自己的态度和行为方式是可以控制和改变的。

3.      场合鼓励阶段

该阶段治疗以患者为中心。患者直接充当自己的周围环境、尤其是自己冲突伙伴的治疗师。为让患者同自己的伙伴建立起新型的、信任的关系，要求患者学习强化冲突伙伴身上的积极品性。与行为疗法相反，场合鼓励阶段的重点不在于消除有问题的行为，而在于改变习以为常的交往模式、促进伙伴之间的信任及改变患者的态度。具体做法是放弃对冲突伙伴的消极行为的批评，只对对方表现出来的积极行为进行鼓励。这种与习惯相反的新做法有助于建立新的伙伴关系。

4.      语言表达阶段

人际关系障碍的一个重要特点是人际沟通出现了问题，即作为沟通工具的语言造成了误解。语言表达阶段的特点，就是让冲突伙伴们努力消除他们之间存在的误解。礼貌与诚实的关系是语言表达阶段的关键冲突。治疗师在这个阶段要帮助患者确立一个以“礼貌－诚实”这个关键冲突为核心并有具体内容的鉴别和练习规划。治疗师并不仅仅是让患者掌握一些有效的新技术以克服人际沟通的障碍，而是要向患者揭示他的冲突的具体内容以及这些冲突所涉及的现实能力。治疗师与患者讨论交往行为的形成背景、形式与结果，并让患者掌握另外一些可选的交往形式。

5.      扩大目标阶段

伙伴关系中的沟通障碍常表现为一方通过不开口讲话或回避来惩罚对方。这种惩罚本来是被用作教育手段的，但往往造成对双方共同活动的总的限制，造成伙伴关系的冷淡化。这个过程称为目标限制。目标限制意味着人们迫使自己的伙伴放弃什么，或表明自己放弃什么以唤起伙伴的负罪感，以作为对伙伴的惩罚。冲突者除了眼前的问题之外什么也看不见，这就是目标受到限制的标志。限制目标也就限制了他的视野。

扩大目标阶段的具体治疗内容就是帮助患者克服对自己目标的限制。扩大目标的基本原则是这样一种学习体验：伙伴关系不仅受眼前冲突的影响，眼前的问题只是其他许多问题中的一个，除了眼前的冲突关系之外，冲突伙伴之间往往还有许多其他关系。而限制自己的目标是心理障碍患者最容易出现的做法。

借助现实能力的概念，能够把握受到压抑的行为领域。因此可以把现实能力作为扩大目标的对象，让患者的各种行为领域、态度和思维形式进入他的视野。例如，治疗师要求患者不仅注意自己冲突伙伴的准时性，而且也要注意他的诚实、勤奋、条理和交往等现实能力。

简言之，扩大目标阶段的任务是消除患者视野的狭隘性，让患者学着不把冲突转移到其他行为领域，而是努力追求新的、过去从未体验过的目标。

上述五个阶段的治疗在程序上并非一成不变，而是因人而异，可以根据患者的不同情况进行调整。

（二）辅助疗法

东方神话和寓言曾经以民间的娱乐消遣和教育的形式，对人们的生活发挥了指导作用。积极心理治疗理论发现了其中的心理治疗意义，于是把讲故事作为治疗的辅助手段。许多神话和寓言能够激发患者的联想，揭示社会生活中人们有问题的态度和行为，启发患者与治疗师就有关的冲突领域进行交谈。在治疗过程中，患者往往不愿意放弃自己的基本观念。因为这些基本观念是长期以来形成的，并帮助患者勉强应付心理冲突。而讲故事的方式可以充当治疗师与患者之间的媒介，使患者能够放弃神经症的保护机制，缓解治疗中观念的对立。通过讲故事，治疗师向患者提供了处理冲突的补充观念或反观念，在轻松友好的气氛中，容易得到患者的认同。另外，生动形象的故事便于理解和记忆，能够发挥持久的影响作用。

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积极心理治疗是多种心理治疗的理论与技术的整合模式，注重与其他心理治疗流派进行建设性的合作，将其有效的方法纳入自己的治疗体系之中，在不同的治疗阶段中有针对性的运用。在积极心理治疗的体系中，主要体现了精神分析、行为疗法和以人为中心的疗法的综合。

（一）积极心理治疗与精神分析

1.联系

积极心理治疗包含了许多精神分析的成分，尤其是在第二阶段，即调查阶段和第四阶段，即语言表达阶段。

精神分析中的“本我”，在积极心理治疗理论中，是在身体和感觉媒介范围中表达出来的。积极心理治疗的理论不仅考虑了本能的观点，而且也考虑了身体功能是有机体行为的基础。

在积极心理治疗中，“超我”是通过影响心理的社会规范和现实能力加以具体描述的。这里，现实能力包含三种意义：首先，它们是社会行为规范；其次，它们是在所属群体中起作用的规范，是被个人接受并掌握了的价值标准和目标；第三，它们是每个人都固有的能力。

在积极心理治疗中，“自我”有双重任务，它不仅在对个人起压制作用的社会要求与个人的本能冲动之间进行调节，而且它同时也是个人表现自己能力的场所。

2.区别

（1）积极心理治疗批评了精神分析理论提出的一种假说， 即认为社会环境原则上不能再对成年人产生影响。与此相反，积极心理治疗理论认为，社会环境不断对个人产生影响，而且从微小精神创伤（即一再重复的片面的学习经历，如父母不断地对孩子提出关于条理、清洁、礼貌等等的要求；对智慧和身体能力的片面强调；或者儿童对一个关系人的过分依赖等，都会造成微小精神创伤。尽管这类要求是教育的必要成分，当它们与儿童的自我价值感、恐惧联系在一起时，就会产生伤害性。）的意义上说，以前的经历构成了以后的经历的关系框架。个体的每个发展阶段都对个体心理产生影响。只有通过具体的影响内容才能理解这种观点，但精神分析理论却把这种具体内容忽略了。

（2 ）精神分析理论试图在治疗师与患者的关系中复活患者在儿童时期所处的父母－子女关系场合，并且把其他环境关系都视为起干扰作用的因素。而积极心理治疗注重考察患者的环境因素，治疗采取教育－自助－心理治疗三者相结合的方式。

（二）积极心理治疗与行为疗法

1.联系

积极心理治疗的第三个阶段，即场合鼓励阶段采用的是行为疗法。在这个阶段中，除了一些改变患者态度的治疗方法之外，还采用了一些学习理论的治疗措施。从积极心理治疗所采用的实际反应与可选反应、日常计划以及减轻患者恐惧感等具体方法，也可以看出积极心理治疗中的某些行为疗法的治疗因素。

2.区别

行为疗法在治疗孤立的病症方面最为见效，而对于一些复杂的综合症，由于各种症状交织在一起而使整个病症变得模糊不清。从各个方面来看都难以有目的的改变患者的行为，这种情况使行为疗法难以处理。积极心理治疗作为多种技术的整合模式，在处理综合症方面得心应手。

（三）积极心理治疗与以人为中心的治疗

1.联系

（1）以人为中心的治疗理论认为，一切有机体都表现出先天的、发展自己能力的倾向性。人的所有心理问题及困扰均是由于这种实现的倾向受到阻碍所造成的。同样，积极心理治疗也是从人的发展可能性和能力出发，认为如果人的能力在其发展中受到阻碍、忽视或是得到了片面的发展，那么就会出现冲突的可能性。因此可以说，二者在心理问题的形成原因以及治疗目标上的见解是一致的，都是着眼于发动患者身上存在种种能力和自助潜力。

（2）以人为中心的治疗中， 治疗师主要通过言语和非言语的方式表达对患者的内心感受的理解。积极心理治疗在第一阶段，即观察和保持距离阶段采用了以人为中心的治疗方式。

2.区别

（1）以人为中心的治疗是非指导性的治疗， 强调患者自助的作用；积极心理治疗是指导性的心理治疗，是教育－自助－心理治疗三位一体的模式。

在以人为中心的治疗中，治疗者需要向患者说明，对于他所提的问题，治疗师并无解决的答案，咨询或治疗只是提供一个场所或一种气氛，来帮助患者自己找到某种解答或自己解决问题。 治疗者的基本作用就在于创造一种有利于患者自发成长的气氛。

积极心理治疗强调对患者的行为进行指导，以避免走进“神经症的死胡同”。在这种“死胡同”里，治疗师只是加强了患者的神经症观念。在积极心理治疗中，治疗师可以向患者提问、提供期望观念。治疗师不仅考虑患者心理障碍中认知的和情感的成分，而且特别考虑其中的行为成分。

（2）同以人为中心的心理治疗相比， 积极心理治疗具有较强的结构性，能够针对患者的具体冲突内容，有目的地对患者的冲突领域进行治疗。