[推荐][转贴]"医改"失败考验政府对改革的领导

逍遥

<STRONG><BR></STRONG><><FONT size=5>"医改"失败考验政府对改革的领导能力<BR>【中国今天的改革，是总设计师邓小平倡导，并由中央政府主导渐进性地实施。改革所取得的伟大成果举世公认。但是改革到今天，已经达到核心性改革阶段，也是最难以突破的阶段，甚至有可能倒退反复的阶段。中央政府对医疗体制的改革最终被承认是"失败"了，在我们为政府首次勇于承认失败的勇气深表赞赏的同时，也洞察到了一个重大问题：政府领导改革的能力到底有多强？在市场取向改革的今天，它到底对市场机制的利用水平到底有多高？<BR>几乎所有的人，都把医改的失败归结为医改市场化所带来的失败，因此认为医疗体制万万不可搞市场化，一搞市场化必定失败。但是，问题在于，政府在进行这种医疗体制的市场取向改革时，是否有足够的能力与本领去利用市场机制的规律性？它对市场机制的利用是否符合复杂的市场机制的自然规律？比如，我们知道，利用市场机制我们可以很自然地把药品（包括医疗机构中使用的药品）价格降到均衡水平，但我们看到的却是：随着医改的深入，药价反而不断上涨；同样，其它医疗服务项目的价格也在不断上涨，医疗机构的乱收费现象越来越普遍，民众为治病所付出的代价越来越大。这种"失败现象"在说明：政府并没有利用好市场机制，它缺乏掌握与运用市场机制规律性的能力。比如，一个最大的问题是：如何打破医疗机构所实际存在的微观型垄断经营状态？为什么一个患者在医院治病过程中既缺乏充分的知情权，又缺乏自由选择权？从而使得患者不得不接受质次价高的服务？市场经济，就是维护人们自由选择权的最好制度方式，也是维护知情权的一个好制度---尽管市场经济难免信息不对称，但由于有自由选择权，因此可以以这个权利去获得尽可能多的知情权。而政府搞医疗体制改革时，并不懂得与善于利用这些"权利"因素去达到改革所要达到的目的，它只是埋头于改革方案的单方面制订，它甚至只是怀着"扔包袱"的目的，将医疗机构推向市场，推向商业化，但并不懂得营造好一个健全的市场环境，好让供需各方的利益获得均衡。一个效率低下、机构臃肿又处于垄断地位的医疗机构，一旦将其"推"向市场，就会变成一只搜刮民众资财的"猛虎"！这正是今天人们看到的普遍现象与最大问题。<BR>　　医疗体制的改革，不可能走回头路，因为政府没有很多财力将医疗机构供养起来。市场化取向仍然是必然的、不得不走的唯一道路。问题在于，主导与设计改革的政府，是否有的能力，善于利用市场的自然法则来达到应有的效果。――黄焕金】</FONT></P><><FONT size=5>医改"去市场化论"存偏差<BR></FONT><A href="http://www.nanfangdaily.com.cn/southnews/spqy/200507310230.asp" target=_blank><FONT color=#000000 size=5>http://www.nanfangdaily.com.cn/southnews/spqy/200507310230.asp</FONT></A><BR><FONT size=5>&nbsp;&nbsp;2005-07-31 09:34:05&nbsp;&nbsp;来源: 南方都市报&nbsp;&nbsp; 作者:&nbsp;&nbsp;<BR>社论<BR>　　<BR>　　日前，国务院发展研究中心社会发展研究部公布的调查报告《中国医疗卫生体制改革》，其结论为:中国医疗卫生体制改革基本不成功。对比报告原文与报告主要执笔人葛延风的访谈，会发现一个强烈的反差。葛延风对媒体直言不讳地说:现在医疗卫生体制出现商业化、市场化的倾向是完全错误的，违背了医疗卫生事业的基本规律。<BR>　　然而，在他执笔的报告中提出的政策建议则并未如此强烈地否定市场化。关于医疗福利制度，报告提出，要划分医疗卫生服务层次，实施国家与个人之间、政府与市场之间的责任分工，建立多层次保障体系；关于医疗卫生服务体系，报告提出，建立一体化的公立初级卫生服务体系，承担公共卫生和基本医疗服务职能。非基本医疗服务主要通过市场化方式提供。<BR>　　不管从哪方面来看，报告的观点是比较平衡的，对于确定未来医疗体制改革的目标、设计未来的医疗福利制度及医疗服务体系，具有较大参考价值。相反，葛本人那种说法，尽管容易产生轰动效应，但却有失严谨。<BR>　　分析近些年来的医疗体制改革的问题，有必要记住两点:第一，医疗体制改革包括两个性质不同的方面；第二，商业化和市场化是两个性质完全不同的概念。<BR>　　近些年来的医疗体制改革是分头进行的，一方面是医疗福利制度改革，它涉及的是:谁来为民众看病掏钱？是个人掏腰包，还是企业或政府报销？另一项改革，则是医疗机构的市场化改革，涉及的是:我们到哪里看病可以享受到质优价廉的服务--到私人诊所、民营医院、乡镇医院或是公立大医院？<BR>　　医疗福利制度改革是引起人们对于医疗改革普遍不满的最重要原因，而它显然与"市场化"无关。它涉及到医疗负担在政府与个人之间的分配问题，改革的总趋势是，部分原来享受公费医疗保障的人，丧失了这项福利。丧失公费医疗已经令人不满，药品、化验、检查的价格还在急剧上涨。而推动医疗服务价格上涨的根源也不是"市场化"，而是公立医院的"商业化"改革。<BR>　　"商业化"和"市场化"是两个不同的概念。"商业化"通常是指国有的公立机构引入营利性企业的经营管理机制，运行目标为追求利润；而