东陆风华BBS

 找回密码
 注册东陆风华通行证
东陆风华论坛18周年庆(2005.3.28-2023.3.28)东陆风华-云南大学各专业历年考研复试信息汇总帖送人玫瑰手留余香-云南大学历年考研复试信息汇总
东陆风华-云南大学各学院考研QQ群号码
申请东陆风华实名认证免费领取云大考研考博真题如何申请云南大学考研论坛VIP会员?VIP特权?
东陆风华-云南大学各省校友&云南省各地州校友QQ群云南大学呈贡校区图片 &宿舍图片&图片云大 东陆风华送人玫瑰手留余香-云南大学2021年考研复试信息分享
返回列表 发新帖
查看: 2121|回复: 1

[知识共享] PTSD的处理与治疗

[复制链接]

该用户从未签到

发表于 2008-7-10 17:04:25 | 显示全部楼层 |阅读模式

东陆风华帐号全站通用,包括论坛、商城、网络家园等站点,登陆查看更精彩内容

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册东陆风华通行证

x
PTSD
一、定义
  
  创伤后应激障碍(Post Taumatic Stress Disorder, PTSD)指对创伤等严重应激因素的一种异常精神反应。又称延迟性心因性反应,是指由异乎寻常的威胁性或灾难心理创伤,导致延迟出现和长期持续的精神障碍。既往有关ptsd的研究大都集中在对交通事故、失业、离婚、被抢劫、被强奸、地震、战争和移民等有研究。
  
  PTSD通常在创伤事件发生三个月后出现(在这之前的被称为急性应激障碍),但也可能在事发后数个月至数年间延迟发作(delay onset ),引发创伤的事件包括战争、暴力犯罪、性侵害、严重交通意外、自然灾害、技术性灾难 (technological disaster)、难民、长期监禁与拷问等,罹患ptsd多为直接或接触创伤事件的幸存者(受害者)、目击者与救援者。症状持续视患者的状况有极大不同。
  
  二、流行情况
  
  一般而言,大约有50%的患者在三个月之内复原(apa, 1994),另有文献指出,约有30%的患者可以完全康复,40%患者持续有轻微症状,20%患者有较严重的症状,10%症状持续不会改善甚至更恶化(kaplan & sodock, 1994)。
  以前ptsd主要发生于男性身上,主要是经历战争的士兵,所以称此为“炮壳震惊”(shell shock),后来又称其为“战争疲劳”(battle fatigue)。现在的研究表明,每个人包括儿童在内都有发生ptsd的可能性,而且女性是男性发生两倍。也许这正是女性遭受性的或身体上的攻击的表现。
  
  对于中国的流行病学数据,没有比较大样本的调查。
  
  三、诊断——三大簇症
  
  1、再体验:即个体会产生闯入性的创伤情境再现,而且再现的内容非常清晰、具体。尤其,生活中与创伤可能产生联系的任何事物,都可能引起个体对创伤情境的再体验。并且这种体验会给个体带来极大的痛苦,并有可能进一步恶化,产生一些PTSD相关的共病(如,焦虑、恐惧、自责、失望、抱怨等);
  
  2、回避反应:出于对再体验的痛苦,个体会主动回避一些可能引发创伤体验的事、物。而且这种回避反应可能无意识化,即表现为“遗忘”。这种回避反应一方面对个体是一种保护机制;但另一方面它会延缓个体PTSD相关障碍的复原;
  
  3、高警觉:就是对许多小的细节事件都引起比较强烈的反应。进一步还表现为失眠、注意力不集中等。
  
  
  四、干预
  
  1、没有消极共病体验情况下宜于进行认知情绪治疗;
  2、非慢性PTSD可以进行EMDR(眼动脱敏再加工);
  3、对于团体性的创伤可以进行团体疏泄治疗;
  4、个体应该学会一些自我焦虑管理方法;
  5、对于儿童可以进行催眠或游戏治疗;
  6、如果并发症(共病,comorbidity)比较明显的话,可以辅以药物。主要是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类型的药物,主要用于缓解抑郁、焦虑等共病反应。

CCMD3
412创伤后应激障碍[F43.1]
由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤,导致出现和长期持续的精神障碍。主要表现:
1 反复发生闯入性的创伤性体验重现(病理性重现)、梦境,或因面临与刺激相似或有关的境遇,而感到痛苦和不由自主地反复回想;
2 持续的警觉性增高;
3 持续的回避;
4 对创伤性经历的选择性遗忘;
5 对未来失去信心。少数病人可有人格改变或有神经症病史等附加因素,从而降低了对应激原的应对能力或加重疾病过程。精神障碍延迟发生,在遭受创伤后数日甚至数月后才出现,病程可长达数年。
[症状标准]
1 遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境(如天灾人祸);
2 反复重现创伤性体验(病理性重现),并至少有下列1项:
不由自主地回想受打击的经历;
反复出现有创伤性内容的恶梦;
反复发生错觉、幻觉;
反复发生触景生情的精神痛苦,如目睹死者遗物、旧地重游,或周年目等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应,如心悸、出汗、面色苍白等;
3 持续的警觉性增高,至少有下列1项:
入睡困难或睡眠不深;
易激惹;
集中注意困难;
过分地担惊受怕;
4 对与刺激相似或有关的情境的回避,至少有下列2项:
极力不想有关创伤经历的人与事;
避免参加能引起痛苦回忆的活动,或避免到会引起痛苦回忆的地方;
不愿与人交往、对亲人变得冷淡;
兴趣爱好范围变窄,但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣;
选择性遗忘;
对未来失去希望和信心。
[严重标准]
社会功能受损。
[病程标准]
精神障碍延迟发生(即在遭受创伤后数日至数月后,罕见延迟半年以上才发生),符合症状标准至少已3个月。
[排除标准]
排除情感性精神障碍、其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍等。


DSM-Ⅳ
创伤后应激障碍
309.81
A.患者曾暴露于某一(精神)创伤性事件,存在以下二者:
1)患者亲自体验、目睹、或遭遇某一或数件涉及到真正的或几乎招致的死亡或严重的损伤,或者涉及到自己或他人躯体完整性遭到威胁的事件;
2)患者有强烈的害怕、失助、或恐惧反应。注:如是儿童,则代之表现为紊乱或激越的行为。
B.以下列1种以上的方式持续地重新体验到这种创伤事件:
1)反复闯入性地痛苦地回忆起这些事件,包括印象、思想、或知觉。注:如是幼儿,反复地进行表达创伤主题或一些有关的游戏。
2)反复而痛苦地梦及此事件。注:如是儿童,可能是令人可怕的梦而讲不清内容。
3)似乎创伤事件正在重现的动作或感受(包括这种体验、错觉、幻觉、及分离性闪回发作于再现之时的感觉,包括发生了意识清醒时或酒醉时)。注:如是幼儿,可出现特殊创伤的再现。
4)暴露于作为此创伤事件的象征或很相象的内心或外界迹象之时,出现强烈的心理痛苦烦恼。
5)暴露于作为此创伤事件的象征或很相象的内心或外界迹象之时,出现生理反应。
C.对此创伤伴有的刺激作持久的回避,对一般事物的反应显得麻木(在创伤2前不存在这种情况),如下列之3项以上:
1)努力避免有关此创伤的思想、感受、或谈话。
2)努力避免会促使回忆起此创伤的活动、地点、或人物。
3)不能回忆此创伤的重要方面。
4)明显地很少参加有意义活动或没有兴趣参加.
5)有脱离他人或觉得他人很陌生的感受。
6)情感范围有所限制(例如,不能表示爱恋)。
7)对未来没有远大设想(例如,不期望有一个好的职业、婚姻、儿女、或正常生活享受)。
D.警觉性增高的症状(在创伤前不存在),表现为下列之2项以上:
1)难以人睡,或睡得不深;
2)激惹或易发怒;
3)难以集中注意;
4)警觉过高;
5)过分的惊吓反应。
E.病期(BCD的症状)超过1月。
F.此障碍产生了临床上明显的痛苦烦恼,或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。
注明:
急性:如病期在3月之内。
慢性:如病期在3月以上。
注明:伴延迟起病:如症状在应激后至少6月才发生。






治疗PTSD的基础:

1、 安全的治疗关系是任何创伤治疗的基础:创伤大多来自于人际关系,即人为的创伤,如犯罪等。中立的态度并不适合于治疗创伤,这和普通的心理治疗不同。
2、 症状的正常化(normalization of symptoms):告诉病人他的反应是神经心理学过程,会随着创伤的修复而自动消失。对急性创伤的病人解释一段时间后会有那些情绪反应和心身反应,让他有一个心理适应和准备时间,可以减少PTSD的发生。这一过程,即“心理教育”。
3、 重新获得控制感:PTSD患者对生活的控制感受损,尤其在急性期可能出现自控能力的损害。要在早期提供细致的帮助,无论这种帮助多么细小,以帮助病人重获控制感。例如让病人选择座位,选择是否关闭窗户,拉上窗帘等。
4、 与患者保持合适的身体距离(distance - techniques),不可随意触摸患者以免诱发创伤回忆与恐惧体验。

如何与创伤患者建立治疗关系
最重要的是安全,提供和和创伤性情境完全相反的品质。
1、 给与必要的安全的信息。
2、 让病人感到他已经脱离了危险境地或可以克服现在的危机状况。
3、 让他感觉自己可以选择和控制与医生的接触。
4,与病人保持适当的距离,减少他可能引发的焦虑。
5,耐心与和蔼的态度。
6,不要让病人怀疑你的立场,让他确信你只是想帮助他。

治疗原则
1、 把权力交给病人。告诉患者“你付出很大的努力前来看心理医生,你正在做一些对自己好的事情。”
2、 促使病人关注自我,关注现实生活。
3、 让病人感到自己是正常的,可自控的。
4、 首先要做稳定化工作,让病人从惊恐中安定下来。

治疗的阶段
稳定化处理
与创伤情境相反的情境,提供一个安全的环境,帮助病人情绪舒缓下来,不同的患者需要的时间有很大差异。稳定化即帮助病人从应急状态中恢复,再观察病人有无能力来接受心理治疗。
躯体的稳定:可以通过躯体治疗技术,如有节奏的拍打膝盖或身体的某部分,让患者找到躯体感觉。有节制的放松指导,主要指医生语言要用平缓安抚的语调。对酗酒、吸毒者需要先做毒、酒的戒断治疗。
治疗关系的稳定:治疗师要给与病人稳定的感觉,不要随便取消预约,治疗时间医生要先在诊室内等候。
在初期阶段,建立成人间的关系,尤其对二型(慢性复合创伤)病人。如果病人把治疗师看作是父母,要和病人讨论这种扭曲的关系(创伤关系的移情。)与其他方法不同的是,治疗师需要主动投入到治疗关系的发展中。
明确阐述治疗的目的。
给与必要的解释。
让病人获得控制感、自我责任感和自我照顾的能力。
不要试图成为拯救者。
帮助患者重新进行生活定向,学习新的生活技能。包括躯体伤残后重新开始生活。
社会关系的稳定:帮助患者建构良好的人际关系,重获社会资源。如果创伤来自于童年,病人可能很孤立,需要帮助病人建立社会网络,例如治疗小组等。如果病人的生活完全没有稳定的基础,例如难民,就需要首先帮助他们建立可以生存的环境,否则治疗要花费大量的精力。
心理方面的稳定:抑郁焦虑严重的可以用药物治疗,躯体化症状明显的要先对症治疗,以便于患者有能力与医生沟通。
海丝讲解稳定化的重要性。
1、 两个反向的螺旋。Bad things and good things. 病人往往有被坏的事情“吸进去”的感觉,我们要用好的事情,用相反的螺旋加以对抗。好的事情总是存在的,因为病人活到了现在。将好的事情和坏的事情加以整合。
2、 只谈好的事情,让患者感觉好些,意识到生活中积极的方面。建立好的内在图像、内在感觉和身体感觉。
3、 反复考虑好的事情,好事情的螺旋就会逐渐扩大,而坏事情的螺旋会逐渐缩小。如果考虑好事情的过程中又想到了坏事情,没有关系,重新进入好事情的螺旋。
4、 考虑好事情之后,可以让病人在10点量表上评估现在的感受。10表示最糟糕的情况,而0表示没有不良情绪。
5、 稳定工作非常重要,可以防止病人的情绪进入我们无法控制的状态。在处理创伤的过程中要反复进行稳定。

创伤的暴露
    视情况而定,对急性创伤的患者,在开始时要首先进行稳定工作而不要关注与创伤。如果病人直接开始谈论创伤事件,怎么办?
1, 向病人解释创伤治疗的过程,讲解大脑工作的方式。
2, 努力不去谈论创伤的细节,只谈谈如何应对创伤。
了解创伤的意义,
整合生活,重新定位。分化与重新整合。分化指分辨不同的信号,危险的或不危险的。
比如向患者解释分离症状的功能——一种生存策略(心理防御机制),这些策略有效的保护自己生存。给生活史中所有的事件以意义,将症状与生活相联系。

治疗的进程:
稳定化、治疗关系建立——分化、稳定(成长)、共同面对创伤、治疗关系——成长、区分、稳定、创伤工作、新的治疗关系。
1、 建立安全与信任感。
2、 营建宽松、成熟、开放、友好的气氛。
3、 挖掘或创造病人内心的保护、安全、舒适感。
4、 重新面对、理解和处理创伤过程
如何辨别是否完成了稳定工作?尝试,在安全第一的前提下进行尝试,如果感到病人无法耐受对创伤事件的处理,就回到稳定工作。
在咨询中提议让病人谈谈创伤事件,从病人的反应中可以看出他是否足够成熟可以讨论创伤了。这叫“探针技术”
治疗过程相当于两个成年人(医生与患者)一起治疗患者一个人的内在儿童。治疗过程中,患者不是一个将全力完全交给治疗师的儿童。治疗过程应当相信病人可以帮助自己。“你可以帮助你的内在儿童。”
东陆风华APP客户端 http://bbs.ynutx.net/appbyme_app-download.html
云南大学2016年考研复试信息分享

该用户从未签到

发表于 2008-11-26 21:44:49 | 显示全部楼层
正在研究这方面, 谢谢资料!
东陆风华APP客户端 http://bbs.ynutx.net/appbyme_app-download.html

本版积分规则

关闭

站长推荐上一条 /2 下一条

QQ|小黑屋|手机版|Archiver|东陆风华,凝聚云大人的力量 ( 滇ICP备07500061号-1 )

GMT+8, 2024-3-29 23:05 , Processed in 0.109375 second(s), 20 queries , Gzip On, Redis On.

Powered by Discuz! X3.4

© 2001-2017 Comsenz Inc.

快速回复 返回顶部 返回列表